六明中医答疑录（五）：肝胆属于中焦还是下焦？三焦气化如何理解？

问曰：肝胆究竟属于中焦还是下焦？三焦气化如何理解？

师曰：要全面认识五脏，应从体、用、神三方面去理解，有时候也从位置和功能去理解。此外，六腑也有体、用的概念，如三焦就有位置和功能之分，有部位三焦和功能三焦等，才有三焦有形无形之争。肝从部位看，当属中焦无疑，如《灵枢·营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后…；下焦者，别回肠，注于膀胱。”一般认为，自膈以上，名曰上焦，自脐以上，名曰中焦，自脐以下，名曰下焦。但从功能看，则可分中下两焦：一方面，三焦除了运行元气、水谷与水液的功能外，上、中、下三焦还有各自的功能特点。三焦气化不离这些功能。三焦各自功能则可概括为“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”其中，肝之疏泄水谷、调畅气机、助气血之化生等功能与“中焦如沤”有关；另一方面，下焦相对上焦属阴，肝为厥阴，两阴交尽，阴尽阳生，且“肝肾同源”，故从厥阴的概念看，可以把肝看为下焦。尤其是吴鞠通创立三焦辨证以后，就明确提出肝属下焦。他认为“中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。”主要强调温病后期可伤及肝肾之阴，把肝归于下焦，这里提出的肝属下焦只是一种辨证概念。至于胆，则属中焦而无疑。故中医的概念，可从临床的不同方面去理解，但其本不离阴阳，阴中有阳，阳中有阴，不可僵化或拘泥，更不必陷入无谓的争论之中。