肺癌患者做手术需要注意哪些问题？
手术会给病人带来哪些困扰？
导读：肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。
患者一旦确诊以后，应该在充分检查、评估的基础上限期手术，如果手术前不做充分的检查评估，有些远处转移就很难发现，在这种情况下，手术后的效果不会太好。
另外一个情况，病人通常都有很多的合并症，比如高血压、糖尿病、心梗、脑梗、支气管哮喘、慢性支气管炎等，这些术前的合并症都需要处理，把病人的血压、血糖降到一个安全的范围以内再进行手术，这样围手术期就比较安全。
肺癌分两大类：
一类是小细胞肺癌：
小细胞肺癌大概占15%，非小细胞肺癌大概占85%左右。早期的小细胞肺癌，术前检查如果没有发现远处转移的话，可以考虑先手术再化疗，但是中晚期的小细胞肺癌一般不手术。
一类是非小细胞肺癌：
早中期的非小细胞肺癌和一部分中晚期的非小细胞肺癌是可以考虑手术治疗的。但是如果手术前病变比较大，已经累及到肺门的重要结构比如血管、支气管，或者是病人纵隔肺门有较多的淋巴结转移，手术前可以做一些辅助的化疗然后再去考虑手术。
如果化疗有效，病人降期了，肿瘤缩小了，是可以考虑手术治疗的，如果化疗没有明显的效果，那么可能要换方案进行再化疗或者放弃手术直接进行放化疗。
肺癌手术前要做几大类检查：
首先是常规检查，包括血常规、尿常规等。
第二类就是血液生化的一些检查，包括肝肾功能全项，凝血功能项目还有肿瘤标志物。
第三类是影像学检查，包括胸部CT、腹部CT或者腹部B超，脑核磁、骨扫描，有的病人甚至要做PET-CT。还有一类是腔镜检查，主要是气管镜，如果怀疑肿瘤侵犯食管还要做食管镜。
最后一类检查是肺功能、心电图等心肺功能评估，如果肺功能有问题的话还要进一步做超声心动、冠状动脉造影或者是运动心肺这一类的检查，因为心肺功能的评估对于胸部肿瘤病人是一个非常重要的检查。
建议所有的肺癌病人都做气管镜检查：
我们建议所有的肺癌病人都做支气管镜检查。
支气管镜检查一个是为了看病人的气管、支气管发育是不是正常，这牵扯到我们的麻醉插管。
另外一个，除了肺里面的病变以外还要看有没有别的病灶。
第三个目的，对于中心性的肺癌支气管检查就更重要了，通过检查来判断肿瘤侵犯的范围有多广，并据此来制定手术的方式。
如果病变靠近肺门或靠近心脏大血管，那么手术难度是比较大的，它的危险一个是肺的大血管意外破裂导致大出血，另外一个就是气管或者支气管缝合以后漏气。
还有切除肿瘤的过程中有可能会损伤到重要的组织和器官，比如膈神经、喉返神经、交感神经链，胸导管，甚至是食管，这些重要器官如果受到损害，手术后可能出现一系列的并发症。
手术切除的范围主要是依据病变的早晚和大小：
手术切除的范围主要是依据病变的早晚和大小，病变偏早的话比如病变在1cm以内或者呈磨玻璃样的改变，小于2cm，可以做段切除，也可以做一个大的楔形切除，也有的特别小的肿瘤甚至不清扫淋巴结都是可以的。
但如果肿瘤超出了1cm甚至2cm以上，肺门纵隔有可疑淋巴结，这时候可能要根据病变的早晚和病人自身的条件来决定是做肺叶切除，双肺叶切除还是做全肺叶切除，这些术式都可以选择。肿瘤病变比较大或者比较晚的时候我们都是要做系统性淋巴结清扫，包括肺门与纵隔，所有这些引流区域的淋巴结都要做清扫。
手术会给病人带来疼痛和肺功能下降：
手术的创伤主要体现在两个方面：
一个是疼痛，另外一个就是肺功能的下降。疼痛主要和手术中的创伤有关系。手术要切断肌肉，要撑开肋骨，里面还要把肺裂打开，清扫淋巴结切除肺叶等等操作，都会造成组织的创伤。疼痛和创伤的面积、深度、时间都有关系，创伤的体积越大时间越长，病人术后疼痛越明显。
另外一个损伤是肺功能下降，因为肺癌手术要切除一部分肺组织甚至全肺切除，手术后病人可能会感觉到心慌气短。
由于手术中损伤了一些结构或者是必须要切除一些重要的组织，那么手术后也会出现一些功能障碍，比如说声音嘶哑、膈神经麻痹或者交感神经链断裂之后出现一侧没有汗或者眼睑变小，这些都有可能。
手术后三个月肺功能基本恢复到接近正常的范围
肺手术以后刚回到病房的病人，心慌气短比较明显一些，随着时间的延长病人逐渐就会缓解，到一个礼拜以后恢复的更加明显，三个月以后基本上恢复到接近正常的范围。
肺叶切除病人肺功能损失大概在15%左右，全肺切除大概损失在40%左右，如果做楔形切除或者单纯的开胸探查活检，大概损失在10%左右。
开胸手术无论切多少肺组织，肺功能都会有一定的损伤，只是随着切除的范围增加，损伤的比例也会增加，病人的症状随着损伤的比例增加也会逐渐明显。
一般开胸手术以后我们建议病人常规要休息三个月，主要是为了心肺功能的恢复。三个月以后基本上比较稳定了。
胸腔镜手术跟常规手术比，由于胸腔镜对胸壁肌肉的创伤比较小，又不撑肋骨，手术后的感觉比常规开胸手术要好一些，所以病人恢复起来要快，疼痛要轻。
手术前化疗可以使肿瘤缩小：
如果病人手术前的病变累及到肺门或者肿瘤比较大，淋巴结转移比较多，那么我们都建议病人要做术前辅助化疗，主要是为了降期，让肿瘤缩小，以便于做手术。
另外一个，手术前的化疗还可以杀灭转移到血液循环里面的一些潜在的癌细胞，这些癌细胞会有形成潜在转移灶的可能，术前做化疗对于杀灭这部分癌细胞是有好处的。
手术后ⅠB期以上的非小细胞肺癌推荐或者建议病人做化疗，但是ⅠB期的病人的化疗指征主要是肿瘤大于4cm、低分化、病人SUV值比较高或者是侵犯到胸膜这些因素。
ⅠB期以上的Ⅱ期、Ⅲ期肯定是手术后需要辅助化疗的。
ⅠA期目前不建议病人做化疗，但是可以推荐做一些免疫治疗或者中药治疗。
病人配合好坏会影响术后的康复：
肺癌病人手术以后主要表现为疼痛、咳嗽咳痰困难、心慌气短、免疫力下降。
这些感觉不适需要医生护士的关心和处理，也需要家属的理解帮助。如果家属发现病人有什么不舒服的地方及时请护士大夫处理，作为家属应该要帮助病人咳嗽排痰，要照顾好病人的情绪和饮食，要看好这些引流的管道，包括氧气管、输液、胸腔引流、胸壁引流的管道，如果有什么不懂或者发现有什么不对的地方及时叫护士大夫来协助处理。
肺癌手术后病人除了疼痛和心慌气短这两个症状比较明显以外，有的病人全麻以后出现恶心呕吐的症状，这些都可以通过用止痛药、止吐药让病人缓解。
影响病人康复的一个最主要因素就是病人的配合。有很多病人手术后怕疼，不愿意咳嗽、咳痰，这样造成手术后肺不张或者肺炎，影响病人康复。
另外手术以后可能出现一些并发症，比如胸腔内出血，乳糜胸，肺断面的漏气甚至出现了一些其它更凶险的并发症，比如肺动脉栓塞、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能衰竭等等，出现这些大的并发症以后都会影响病人的康复。
