我市首例右上肢扩创背阔肌皮瓣转移修复伸肘功能重建术在延安市人民医院成功实施

6月5日17时左右，我市某煤矿工人龙某在煤矿井下干活时不慎被皮带滚筒和钢架挤压受伤。事发后，在当地医院其工友立刻带龙某前往延安市人民医院进行救治。当日20时，龙某到达医院，急诊科值班人员迅速为他进行了创面处理，由于伤情严重，患者随即转入骨科四病区进行住院治疗。

入院后，值班医师张斌杰主治医师对患者详细查体，积极行术前相关检查，并向上级医师汇报病情。该患者右上臂损伤严重，创面污染重，皮肤软组织缺损约10cmX18cm，肱三头肌断裂并缺损约8cm、尺神经断裂并部分缺损、肱骨干骨折......

患者伤情严重、复杂，能否尽可能好地恢复患者肢体外形和功能，是摆在治疗组面前的一个难题。鉴于患者创面污染重，坏死组织界限不清，为了提高治疗效果，减少并发症。丁俊杰副主任医师和治疗组医师讨论后确定的手术方案是分步实施，先为该患者行“右上臂清创血管、神经、肌腱探查修复术”，待患者创面干净后为患者实施“右上肢扩创背阔肌皮瓣转移修复伸肘功能重建术”，一次性修复患者右上臂的创面及重建患者伸肘功能。丁俊杰副主任医师强调，要重视患者肢体功能的康复锻炼，治疗时间较长，手术间期请康复科会诊，指导并为患者进行右上肢功能康复锻炼，确保后期肢体功能恢复效果。

7月15日，经过两次清创和1个月的功能康复治疗后，患者各方面指标达到了手术要求。手术由丁俊杰副主任医师主刀，白顺宁副主任医师、张斌杰主治医师、周飞医师三名助手配合为患者实施手术。此例手术难度很大，对术者技术要求非常高，术中需要将背阔肌连同皮肤、血管、神经等一起转位至右上臂，转位的是一组有活力会自主收缩的肌肉复合组织，每一个细节都关乎手术的成败，尽管困难重重，丁俊杰副主任医师凭借丰富的经验和娴熟的技法，与团队默契配合，历经5个小时成功地将患者的背阔肌转移至受区，调整背阔肌张力，将背阔肌远端与肱三头肌止点的缝合固定，将背阔肌近端与肱三头肌近断端缝合固定，皮瓣与创缘皮肤间断完美缝合。

术后，背阔肌皮瓣顺利成活，手术的成功使患者从术前肘关节功能只能弯曲无法伸展，恢复到肘功能自由伸展弯曲。再经过一段时间的康复锻炼后，患者的肘关功能将会恢复得更好。

丁俊杰副主任医师介绍，“背阔肌皮瓣”是一种经典的皮瓣，用途广泛（如伸肘、屈肘功能重建，乳房再造等），该术式可为患者一次性解决创面修复和重建伸肘功能，手术效果确切。同时背阔肌切取后对脊柱的稳定性基本没有影响，皮瓣供区多可直接缝合。

该技术的开展，标志着延安市人民医院在创面修复和肢体功能重建领域又上了一个新的台阶。丁俊杰表示，新技术、新业务的成功开展离不开骨科四病区团队、护理团队、手术麻醉科还有其他相关科室的团结协作，今后他们将携手为患者提供更加精准、优质、高效的医疗服务。

专家简介

毕业于延安大学医学院临床医学专业。曾在中国人民解放军海军401医院全军手外科中心、中国医科大学、北京积水潭医院手外科、唐山市第二医院创伤外科研究所进修学习。现任中国医师协会陕西省手外科分会委员，陕西省保健协会手外科与显微外科学会委员、中华医学会烧伤整形学会陕西分会青年委员、中国保健学会修复重建学会委员。从事临床工作、教学十余年。主刀完成了陕北首例踇甲瓣（第一足趾）游离移植拇指再造等一系列高精尖手术，发表专业论文十余篇。在手足外伤修复，手、足先天畸形矫形，急、慢性创面的修复，四肢功能重建等方面积累了丰富的经验。擅长拇、手指再造，断指（肢）再植，急慢性创面的显微外科修复，周围神经损伤的修复及四肢功能重建的手术治疗。