微提醒｜重度银屑病患者的困惑：路在何方？中西医结合治疗是您的首选！

什么是重度银屑病的系统治疗？

系统治疗，根据国内外指南，主要是针对重度银屑病，采用内服或静脉用药进行治疗的方法称为传统系统治疗，近年来出现越来越多的生物制剂也属于系统治疗的范围。由于生物制剂昂贵的价格，目前在西医系统治疗方面，国内大部分老百姓还是以非生物制剂的药物为主，其中最常用的分别为阿维A、甲氨喋呤、环孢菌素。

在这个病例中，马先生原先吃的就是阿维A，阿维A是系统治疗药物里面唯一一个没有抑制免疫系统的药物。然而，它的毒副作用主要是可能会引起肝功能，血脂的异常，也会出现患者口干唇干的不适症状，尤其是剂量比较大的时候有些患者无法耐受而考虑换药，一般服用2个月以后开始见效。有肾脏和肝脏损害者、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隐形眼镜者、胰腺炎病史者、高脂血症患者均禁用。所以，马先生由于服用阿维A以后出现血脂的异常考虑换药。妊娠、哺乳期妇女以及两年内有生育愿望的妇女及三个月内有生育要求的男性患者均禁用。用药期间应监测全血细胞计数、肝功能、血脂、骨骼X线检查。

甲氨喋呤（MTX）是有效的银屑病治疗药物，亦是合并有关节炎时医生建议首选用药。服用后大概1-2个月见效，甲氨喋呤与叶酸联合应用可降低副作用而不影响疗效。甲氨喋呤一般是按照每周服药的药量来计算，因此要求患者能够较好地配合执行。由于MTX的骨髓抑制作用，在开始用药前、用药后第1周、第二周、1个月、第2～3个月这些关键时点需监测血液安全性指标，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能等。

另一种很常用的系统治疗药物就是环孢菌素，环孢菌素对斑块状银屑病有较好的疗效，对各种类型的银屑病有效，但应当用于严重的和各种疗法治疗失败的银屑病患者。其特点是起效快，一般短期应用2～4个月。不良反应有肾毒性、高血压、牙龈增生、疲乏、肿瘤、头痛、手足炽热、可逆性血脂升高、多毛症。严重的银屑病在停止环孢素治疗后2个月可能复发。

综上述，临床上一般传统的系统治疗药物会首选阿维A或者甲氨喋呤，如果皮疹顽固，效果不明显，排除禁忌症后会换环孢菌素等其他的系统治疗药物去迅速控制病情。而尽管这几种传统治疗药物都有很多毒副作用，然而在配合医生严密的监测下，使用系统治疗药物是安全且有效的，但前提是规范、足量、足疗程。医生用药的过程中最怕一些依从性不好的患者，喜欢擅自做主，比如马先生，自己单方面觉得药物毒副作用太大而停药导致病情反跳，临床上这样的例子数不胜数。系统治疗药物的使用前医生都会权衡疗效与副作用的利弊关系，对副作用的把握比患者更清楚。因而，到了病情需要使用系统治疗的时候，一定要配合医生的定期检查和对药物的加减，千万不可自行购买持续服用而不行检查，或者擅自停药！

中西医联合治疗重度银屑病可取长补短

很多患者害怕西药的副作用，也耐受不了西药的副作用。然而，中西医治疗银屑病各有优势，也各有短处。西医系统治疗有着起效快、短期疗效好，迅速控制皮疹和炎症，迅速提高生活质量等立竿见影的疗效，然而，无论何种系统治疗，由于长期使用，副作用大，均不可避免地让患者长期面对各种副作用的问题，面对银屑病反复发作、缠绵不愈的难题。

传统中医治疗银屑病，可有效缓解症状（比如吃阿维A同时配合中药，可以减轻患者口干唇干的症状）、减少复发率、控制发展，且毒副作用低、价格适宜、适合长期使用，然而其缺点也在于起效慢，煎煮不便。

因而，中西医结合可达到优势互补，一方面西医系统治疗可起到迅速起效提高生活质量，中医传统治疗可以有效延长缓解的时间，延迟复发，并且还有多种传统治疗手段，如中药浴，拔罐、刺络放血等方法都可以明显改善患者的症状。假如把重度银屑病比作发生了一场火灾，那么西药就好比强大的灭火器，可以在短时间内把大火扑灭，而中药就好比火灾后重建，改善火灾后的环境，并消除安全隐患，以防死灰复燃。因此，对于重度银屑病常需中西医联合治疗，像马先生这样的患者，即使来到中医院，中西医结合的治疗方案仍然优于单纯中药治疗或单纯西药治疗。很多患者往往有一种错觉，认为西医院给的西药太多副作用，而中医院单纯使用中医中药治疗就没有副作用。

其实，古人云“是药三分毒”，不管中药和西药都有一定的副作用，只是副作用大小的问题而已。银屑病治疗需要分阶段分程度，医生比患者更能把握患者目前病情所处的状态以及最合适的治疗方案。遗憾的是，有时候会遇上如马先生这样的患者，对医生的信任度不够而无法消除内心对西药的恐惧而去配合医生进行中医西结合治疗。