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淮北医保于2016年1月
开始建设计算机医保智能审核系统
试运行到同年5月开始正式运行
一年多来，在医保管理和服务方面
取得了很好的成效
一起来看看吧~
医保智能审核系统由医药知识库和审核规则库组成，以外挂的方式独立运行于医保系统之外，使用时对医保数据进行提取后进行自动分析，区分违规规则、高度可疑规则和可疑规则分类展示违规性质和明细，协助审核人员进行违规认定。
提高了医疗保险经办管理绩效
通过智能辅助审核信息系统，对海量报销单据进行逐单逐项审核。平均每月审核全部过程所需时间为15个工作日，较之过去对费用实行人工审核，全面提高了工作效率，缩短了审核时间约10天，加快了医疗费用拨付进度，实现了费用的月结月清。
实现了医保审核监管的精确化、标准化
智能审核信息系统通过全市统一的规则，对全市定点医疗机构申请结算的医疗费用自动进行审核，统一了全市审核标准和审核流程，实现了阳光审核、公开审核。
医保服务行为也更加规范
通过智能审核互动交互平台，将违规情况及原因及时、全面、准确、直观地向医务人员展现，帮助医务人员及时有针对地整改智能审核发现的问题。数据显示，2017年10月，全市城镇职工基本医疗保险住院费用扣款率为0.47%，同比下降1.4个百分点，同期，城镇居民基本医疗保险住院费用扣款率为0.5%，同比下降1.45个百分点。
淮北市医疗保险智能监管系统自2016年5月正式上线以来，截至2017年10月，上线规则11个，通过逐单逐明细进行审核，共完成普通住院单据审核10.71万张，单据明细2122.93万条，扣除违规金额730.36万元。
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