《中国中医药咨讯》
2010年第32期
山东中医药大学附属医院肛肠科（250011） 管仲安
摘要 目的 方法 结果 结论
复方黄柏液涂剂用于肛肠疾病的治疗基本得到认可。为进一步观察其对肛瘘的治疗效果，作者对2007年10月~2009年4月60例高位肛瘘手术后患者进行了临床观察，效果满意，报告如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
对于拟入组的60例高位肛瘘切开挂线术后病例，采用按入院顺序单双号入组法，分成试验组和对照组，18个月完成。高位肛瘘的诊断按《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》，手术均由作者完成，术后灌肠和换药。
其中，试验组，男28例，女2例；年龄分布23~72岁，平均37岁。对照组，男29例，女1例；年龄分布22~74岁，平均38岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物：试验组采用的复方黄柏液涂剂，100ml/瓶，由山东汉方制药有限公司提供，（外）国药准字Z10950097，专利号：ZL96106739，国际专利主分号：A61K 35/78，批号：0708152，0804141。对照组采用的大黄油纱系本院自制药及剂型，5×10cm。
1.2.2使用方法：试验组，0.9%盐水冲洗后，用灌肠器注入肛内复方黄柏液涂剂30ml，无菌纱布覆盖，每日1次。对照组，碘伏消毒后，将大黄油纱填入肛内及创口内，每日1次。
1.2.3高位肛瘘切开挂线术主要操作步骤：切除外口周围的炎性组织或斑痕；按照外口在肛门左右的部位不同，从内口放射状向外切向左后或右后，至与瘘管相合止；用探针从此切口沿瘘管走行至其最高处穿出肠壁至肠腔，翻出肠腔，带入橡皮筋，收紧。
1.3观察方法
全部患者术后1周均采用抗生素静滴、中药坐浴、大黄油纱换药，15日后分别采用不同的方法换药。观察高位肛瘘切开挂线术后患者2种换药方法对创口愈合的影响。观察创口是否能够愈合，超过90天视为不能愈合；以天（24小时）为单位观察愈合的时间。观察在创口愈合过程中患者的自我感受。半年后观察复发的情况。
1.4统计学处理方法
计数资料采用x2 检验，计量资料采用U检验。
2结果
两组一般资料在性别、年龄方面具有可比性（p＜0.01）。
2.1治愈率
实验组30例，治愈29例，重新手术1例；对照组30例，重新手术3例（p＜0.01）。
2.2愈合时间
实验组30例，30天以内创口愈合8例，30~50以内天创口愈合20例，50~90天以内创口愈合1例，超过90天未愈合1例；对照组30例，30天以内创口愈合4例（p＜0.01），30~50天创口愈合23例，50~90天创口愈合0例，超过90天未愈合3例。
2.3复发率
半年后，共随访到52例，实验组例，复发1例；对照组例，复发3例（p＜0.01）。
2.4术后症状
术后症状是指观察患者在创口愈合过程中的自我感受，主要包括疼痛、排尿障碍、肛门下坠、排便不适感4个方面。
（1）疼痛
采用自身前后对比法，即实验组采用灌肠法与油纱换药对比，对照组则是以15日为界，前后对比。感觉疼痛，可以忍受为1级；疼痛较重，痛苦面容为2级；疼痛造成行走不便为3级。
时间（天） 15~29 30~49 50~90 91~
疼痛级别（级） 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
实验组（30） 24 6 0 21 1 0 2 0 0 1 0 0
对照组（30） 10 17 3 16 8 2 5 2 0 3 0 0
（2）排尿障碍
排尿障碍此处主要是指小便排出不畅，以患者的主观叙述为主。
时间（天） ~15 15~29 30~49 50~90 91~
实验组（30） 10 1 0 0 0
对照组（30） 11 9 2 0 0
（3）肛门下坠
时间（天） ~15 15~29 30~49 50~90 91~
实验组（30） 30 11 3 1 1
对照组（30） 29 22 18 5 3
（4）排便不适感
排便不适感此处是指患者在排便时或前后出现的非痛非坠难以名状的不适。
时间（天） 15~29 30~49 50~90 91~
实验组（30） 26 6 2 1
对照组（30） 28 25 12 9
3讨论
高位肛瘘一般需要手术治疗，目前主要的治疗方法是切开挂线术，由于创口开放，术后需要换药。换药也是治疗的关键过程，但由于使用药物的不同、换药的方法不同，患者的痛苦程度也不同，愈合时间也不相同，甚至影响到手术的效果。因此，对于术后换药的研究很有必要。
曾有作者报道用复方黄柏液涂剂换药治疗4例高位肛瘘切开挂线术后取得良好效果。复方黄柏液涂剂的主要药物组成为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣。具有清热解毒、消肿祛腐的功效，药理作用有抗革兰氏阳性菌，消炎和促进伤口愈合的作用，还能增强单核巨细胞的吞噬功能，提高非特异性免疫力的作用。原药为红棕色液体，可外敷于伤口，或深部溃疡冲洗，一般用量10~20ml。适用于疮疡溃破和骨髓炎、骨结核窦道、脉管炎等疑难病及疮疡溃后外伤感染等常见病。
作者有感于用复方黄柏液涂剂换药时因为水制剂不太方便的情况，采用灌肠的方法，后期患者可自行进行，方便易行。经与我院传统方法相比，能够促进创口愈合，减轻换药过程的痛苦、减少术后复发率，临床值得推广。
参考资料（略）
