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医保常识问与答(十二)

67、什么是基本医疗保险诊疗项目?

答:基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目:1、临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;2、由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;3、由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。


68、国家基本医疗保险诊疗项目范围由谁负责制定?

答: 由人力资源和社会保障部门负责组织制定。


69、制定2009年版《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》西药和中成药部分方法是什么?

答:西药部分和中成药部分用准入法,规定基金准予支付费用的药品,基本医疗保险支付时区分甲、乙类,工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类。


70、《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的西药和中成药分甲类目录和乙类目录的原则是什么?

答:《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中,甲类目录的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物。乙类目录的药品是可供临床治疗选择,疗效好,同类药物中比甲类目录药品价格略高的药物。


71、我国的基本医疗保险包括什么?

答:基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。


72、什么是统筹基金起付标准?

答:统筹基金起付标准即起付线,起付线方式又称扣除法。即参保人就医发生医疗费用后,需先自付一定数额的医疗费用,然后医疗保险方才开始支付其余的全部或部分医疗费用。起付线可分为三种类型。(1)年度累计费用起付线,即参保人每年支付一次起付费;(2)单次就诊费用起付线,即参保人每次就诊都要按规定标准支付起付费;(3)单项目费用起付线,即参保人在使用特殊项目的医疗服务时,需先按标准自付一定费用,其余费用再由医疗保险方按规定支付。



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