标准答案：
要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。 |
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时间：15分钟 |
总分22分 |
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评分标准 |
4分 |
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一、初步诊断 |
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1.右下肺肺炎 |
1分 |
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2.慢性阻塞性肺疾病 |
1.5分 |
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3.Ⅱ型呼吸衰竭 |
1.5分 |
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二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣一分。） |
6分 |
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1.右下肺肺炎 |
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⑴发热、寒战、咳嗽、脓性痰。 |
0.5分 |
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⑵查体：右下肺啰音 |
0.5分 |
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⑶血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加 |
0.5分 |
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⑷胸部X线片：右下肺渗出性病变 |
0.5分 |
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2.慢性阻塞性肺疾病： |
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⑴ 老年男性：大量吸烟史。 |
1分 |
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⑵ 长期间断咳嗽、咳痰、呼吸困难。 |
1分 |
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⑶ 查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。 |
1分 |
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3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。 |
1分 |
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三、鉴别诊断 |
4分 |
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1.支气管哮喘 |
1.5 |
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2.支气管扩张 |
1分 |
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3.左心衰竭 |
1.5分 |
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四、进一步检查 |
4分 |
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1.肝、肾功能，血电解质。 |
1分 |
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2.心电图、超声心电图。 |
1分 |
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3.痰病原菌培养及药敏。 |
1.5分 |
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4.肺功能检查（治疗后） |
0.5分 |
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五、治疗原则 |
4分 |
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1.休息、持续低流量吸氧，止咳、祛痰。 |
1分 |
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2.静脉点滴广谱抗生素。 |
1分 |
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3.使用支气管数张剂，短期使用糖皮质激素。 |
1.5分 |
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4.必要时机械通气。 |
0.5分 |
总结：
诊：老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。
查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
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