要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。 |
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时间：15分钟 |
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评分标准 |
总分22分 |
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一、初步诊断 |
3分 |
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3分 |
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二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） |
5分 |
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1.青年女性，急性病程。 |
0.5分 |
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2.尿频、尿急伴发热。 |
1分 |
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3.发病前有人工流产术及劳累诱因。 |
0.5分 |
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4.体温高、左肾区叩痛（+）。 |
1分 |
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5.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，尿白细胞增多，亚硝酸盐阳性，尿蛋白（+）。 |
2分 |
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三、鉴别诊断 |
4分 |
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1.急性膀胱炎 |
1.5分 |
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2.慢性肾盂肾炎急性发作 |
1.5分 |
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3.泌尿系结核 |
0.5分 |
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4.尿道综合征 |
0.5分 |
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四、进一步检查 |
5分 |
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1.清洁终端尿沉渣涂片革兰染色、细菌培养计数加药物敏感试验。 |
2分 |
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2.肾功能、尿渗透压及尿NAG检测。 |
1.5分 |
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3.泌尿系统B超。 |
1.5分 |
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五、治疗原则 |
5分 |
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1.多饮水、避免憋尿。 |
2分 |
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2.首选针对G-杆菌有效的抗生素感染治疗，根据药敏结果调整用药。 |
2分 |
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3.抗生素治疗2周。 |
1分 |
总结：
诊：已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染
诊：尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血象↑=慢性肾盂肾炎急性发作
诊：中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
治：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
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