以心为灯，愿作生命的守护天使
--专访江西省肿瘤医院内二科刘震天主任
前言：我国是世界上肺癌病人最多的国家，2015年我国因肺癌死亡的人数约为56万人，平均每分钟就有1人死于肺癌，肺癌已经成为所有恶性肿瘤中的头号杀手。我们有幸请到了江西省肿瘤医院内二科的刘震天主任为我们介绍关于肺癌的一些知识。
吸烟与大气污染&肺癌密切相关，控烟与大气污染治理迫在眉睫。
在我国肺癌的发病率及死亡都位居第一，您能跟我们分析一下造成这种现象的原因吗？
这个原因是多方面的，从世界范围来看，近50年来，肺癌的发病率和死亡率都是呈上升趋势，在我国肺癌的发病率和死亡率都是占第一位的，造成这种现象的原因是比较多的。首先，中国是一个人口大国，并且这么多年来控烟工作做的并不好，这一点来说国外做的比较好，在我国只有少数地区如深圳、澳门这些地方控烟做的比较好，对在禁烟区吸烟的人会施以比较严厉的惩罚，而我国其他大多数地区控烟是做的非常不好的，也就是说在中国存在着宠大的吸烟人群，而吸烟和肺癌是密切相关的，尤其是肺鳞癌和小细胞肺癌，拥有如此大的吸烟群体，肺癌的发病率自然会比较高。
第二，与我们的生活方式也有关，比如中国的人烹饪方式，一贯是高温的烹炒油炸，高温所产生的油烟也是对肺部有害的。
第三，中国是一个发展中的国家，高速的经济发展所带来的环境污染也是比较严重的，比如雾霾等空气污染问题。
诸如此类的综合性因素就造成了我国肺癌的发病率和死亡率一直是居高不下，并且呈上升趋势，目前在全世界每年大约有140万患者死于肺癌，我国每年新发肺癌患者大约是70万，死亡患者大约60万。一位英国肿瘤学家曾经说道，假如中国再不注重控烟工作以及大气污染的治理工作，到2025年中国每年新发肺癌患者将会超过100万。
肺癌诱发因素众多，注重预防是关键。
第一，吸烟，这个是无庸置疑的，前面我们也谈到了吸烟与肺癌的关系，吸烟史越长，患肺癌的概率就越高，长期大量吸烟的人比不吸烟的人患肺癌的概率高出大约10-20倍。
第二，职业接触和暴露史，比如长期接触像石棉、砷、福尔马林等有害物质，会提高肺癌的患病率。
第三，空气污染，工业废气以及汽车尾气等污染对肺部也是有害的。
第四，电离辐射，主要来源放射性矿石，肺脏是对放射线较为敏感的器官，矿山的工人肺癌的发病率也高于常人。
第五，遗传因素，我们常说外因通过内因起作用，有肿瘤家庭史的人体内存在致癌基因的概率更大，更容易在外界因素的影响下激活体内的致癌基因引发癌症。
第六，肺部长期慢性感染、炎症刺激，如肺结核等。
肺癌的高危因素很多，建议平时注重定期体检，肺部检查建议做低剂量螺旋CT，有利于早期发现病变，而胸部平片对微小病灶很难检测到。
靶向治疗，检测先行。
在肺癌的治疗中，靶向治疗是一个热点问题，哪些患者适合靶向治疗呢？
我们现在所谈到的靶向治疗，主要是针对EGFR突变的患者，在肺腺癌中有50%以上的患者出现EGFR基因突变，而在这部分突变的患者中又有90%是出现了EGFR基因中的19、21外显子的突变，只要是出现了这类基因突变的患者都是适合做靶向治疗的。除了常说的EGFR基因突变外，现在谈的多的还有ALK基因融合突变，因此在谈到哪些患者适合靶向治疗这方面，对于非小细胞非鳞癌患者来说，肯定是检测先行，在检测中发现有EGFR基因突变或者ALK基因融合，也就是发现了驱动基因的敏感突变，那么就可以应用相应的靶向药物来进行治疗。
靶向药物的选择，应当结合患者的个体情况。
以EGFR-TKI类治疗肺癌的靶向药物为例，目前已发展到了第三代，那么一、二、三代药物有何区别，临床治疗中又该如何选择呢？
最早出现的肺癌靶向药物被称为第一代靶向治疗药物，包括吉非替尼、厄洛替尼等，这些药物与靶点的结合并不牢固，是可以经过一段时间内分开的，也就是可逆的靶向药物，而以阿法替尼为代表的二代靶向药物与靶点的结合是牢固的，是不可逆的，所以说二代靶向药物在疗效上要比一代强，但相对应的毒副作用也会更强，因此在临床上针对EGFR基因突变的患者选择一代或者二代靶向药物都是可以的，主要根据患者的个体情况以及对毒副作用耐受度的不同来进行选择,另外从目前的数据来看，二代的EGFR-TKI在1年以后的PFS较一代的更长。而第三代靶向药物如奥西替尼，是作用于一代或者二代靶向药物发生耐药的特定基因突变（T790M），具有高度的特定基因突变选择性。
不断寻求新技术，尽最大努力减轻患者痛苦。
据悉，科室创新的将PICC术应用于恶性胸水的治疗中，使恶性胸水的治愈率达到98%，您能介绍下这项技术的具体操作流程吗？
PICC置入胸膜腔持续引流这项技术是我们科在全省率先使用的，它的操作其实跟传统的胸腔穿刺术差不多，只不过我们是将PICC管置入胸膜腔，它的优势还是很明显的，传统的胸腔穿刺放液需要反复操作，对患者来说也是非常痛苦的，对病情也有不良影响，且抽胸水的速度如果过快容易造成胸膜腔内压力骤然减小引起纵膈摆动，造成血液回流、循环功能紊乱等问题。而我们科采用的PICC置入胸膜腔持续引流，由于管子十分精细，所以引流是持续而缓慢的，胸膜腔的压力不会突然减小，避免了纵膈摆动，安全性高，而且我们选用的PICC管组织相容性高，病人不会有明显不适感，操作上也只需要穿刺一次，不需要反复穿刺，可以持续缓慢的引流，相对来说引流的也会比较干净，利于后续胸膜腔的用药，提高疗效。
结语：作为一名20多年战斗在肿瘤内科一线的临床医师，刘震天主任凭借自己精湛的医术和高尚的医德，在医疗战线上做出了突出成绩，得到了广大患者及院领导的广泛好评。2015年7月14日，该院组织职工体检，他的超声体检报告提示双侧甲状腺内结节，分别为4a、4b级，几乎是已经确诊恶性，但是他还是要求自己摈弃杂念，在办理入院手续后，仍坚持工作，认真细致地为患者诊疗，带领下级医师查房，为每位患者制定合理的治疗方案，有时探讨病人治疗方案至深夜，耐心解答患者的提问。直至自己进手术间，在手术清醒后，首先询问不是自己的病情，而是关心自己管理的几个病重患者情况。 作为一名医生，刘主任甘于奉献，心中始终装着病人，装着一份责任。
本期专家简介：
刘震天，男，主任医师，南昌大学医学院硕士生导师
社会兼职：
中国南方肿瘤临床研究协会（CSWOG）肺癌专业委员会 常委
江西省抗癌协会呼吸介入专业委员会 副主任委员
江西省研究型医院肺部肿瘤分会 副主任委员
江西省抗癌协会放射性粒子微创治疗专业委员会常委
江西省抗癌协会肺癌专业委员会 委员
江西省医学会呼吸病学分会介入呼吸学组 常委
江西省中西医结合学会灾害医学专业委员会常委
江西省研究型医院学会介入呼吸病学分会第一届委员会常委
《实用癌症杂志》 常务编委
