【金港专访】关注肺癌，早诊早治是关键

李主任：肺部CT检出的肺小结节绝大多数不是肺癌。如果影像学提示肺癌，相关专业的医生也认为可能是肺癌，那么肺癌的机率就很大。如果高度怀疑肺癌，还可以做薄层扫描进行确认。如果发现肺部小结节，不必过分担心，但是也不能掉以轻心，听从医生建议密切随诊，如果随诊过程中发现增大或者实变，需要手术治疗时一定要及时手术治疗。如果结节没有变化，甚至是缩小或者消失，就不必过多的医疗介入。如果病情很稳定或者缩小，而进行医疗介入就属于过度治疗了。

李主任：前些年肺癌发现多在中晚期，肿瘤体积也较大。从上世界50年代开始做开胸手术，常规的后外侧切口，大约30公分的伤口，创伤较大，恢复也慢。从90年代开始做胸腔镜手术，从5孔术式到4孔术式再到3孔术式，目前用的最多的是3孔手术。3孔术称为标准胸腔镜手术（一个主操作孔，一个副操作孔，一个腔镜孔）。为了进一步减少创伤，后来有了单操作孔手术（一个操作孔，一个腔镜孔），2010年全世界报道了第一例单孔肺癌手术，只有一个3-5cm的伤口，操作和腔镜均在一个小伤口内进行。单孔手术对患者的损伤更小，恢复更快，但是对医生的要求更高，对术者和助手的配合程度要求也更高。目前我们胸外科主要做单孔肺癌根治术，患者当天就能下床、吃饭、活动。对于某些纯毛玻璃病变且位于肺周边部位的患者，只需要做肺部分切除且不用做系统淋巴结清扫，也可以做单孔免管手术，不下胸腔引流管，手术后皮内缝合，可以做到术后24小时出院。需要注意的是:因为没有引流管做观察，单孔免管手术一定要根据病情和术中情况严格把握手术适应症并遵循相应的操作流程，既使患者受益又不能将患者置于危险境地，一定要根据患者的病情选择合适的术式。现在都在谈精准医疗，精准医疗就是针对不同的病人选择最适合的治疗方式，进行个体化治疗。对于单孔手术大部分病人是适合的，但是对于单孔免管手术要慎重，要对病人做评估，还是要强调选择适合的适应症。由于把握合适的适应证并流程化操作，我们科室开展三年多的单孔免管手术患者没有出现积液积气需要再处理的，部分早期肺癌患者术后24小时即可出院。