【金港专访】放弃治疗？不如放射治疗！——论老年食管癌个体化精准化放疗

1.赵教授您好，您是食管癌放射治疗领域的权威，您能介绍一下老年食管癌患者的发病情况吗？

老年食管癌发生率较高，70%以上患者为60岁以上老人，20%以上患者为75岁以上老人，随着我国人口寿命逐渐提高，预计未来将会有越来越多的老年食管癌患者。老年食管癌的早诊早治应给与更多的关注。

2.老年食管癌如何预警和早期发现？

任何的肿瘤都一样，早诊早治都是非常重要的。由于老年人发病隐匿，发现时大部分已为局部晚期。食管癌主要症状为吞咽困难，尤其以进食干食为主，并伴有进行性加重，伴有胸背部疼痛、体重减轻等症状。由于老年患者生理状态改变，各方面机能减退，因此很难发现自己饮食习惯的改变，最终导致发现时大部分已为局部晚期。建议老年人观察自己的进食习惯，如果发现进食有哽咽感尽快进行胃镜和食管钡餐的筛查。

1.老年食管癌目前有哪些治疗手段？

首先要从老年人的特征说起，1.生理年龄高；2身体功能状态较差；3.多有伴发疾病；4.老年患者就医诊治受到家庭、社会、经济等因素的影响。因此老年食管癌治疗较为复杂。一般来讲，老年食管癌治疗需要多学科评估、会诊进行诊治。如果是分期T1aN0的早期食管癌，可以考虑内镜下手术。其他局部晚期可手术的食管癌，需要外科首先评估，如果能够耐受手术，还是建议手术治疗。如果患者分期较晚不可手术、身体原因不能耐受手术（如心肺功能较差等）或者拒绝手术，应该进行放射治疗（加或不加化疗）。放疗科会诊患者后，评估患者是否可以进行根治性治疗。如果可以根治，则进行根治性的放疗（加或不加化疗），若评估后不能耐受根治性的放化疗，可以选择姑息性放疗（可以缓解老90%以上患者吞咽困难的症状）。

2.老年食管癌放射治疗方案设计？

老年食管癌的放疗方案是个体化的。如果计划给予患者根治性治疗，由于单纯放疗敏感性较差，通常需要同时给予化疗对放疗进行增敏。针对老年患者如何选择化疗药物，我们的临床研究结果（Zhao Lina et al, Journal of cancer. 2017,8(16): 3242-3250）显示：同步放化疗疗效要优于单纯放疗；在药物选择方面双药静脉化疗毒副作用很大，会折中老年人的疗效，因此我们推荐单药口服化疗药进行同期化疗。放疗中口服卡培他滨或替吉奥，疗效与双药相似，毒副作用较双药化疗轻，且疗效显著均优于单纯放疗。放疗的剂量研究显示，老年人根治性剂量至少要大于56Gy才能达到根治性目的，治疗技术推荐调强放疗IMRT或VAMT技术。另外，我们也进行了老年食管癌患者其它放疗同步化疗方案选择的临床研究。我们研究了金港榄香烯对比卡培他滨同步放疗的II期临床研究，目前共入组40例患者，初步结果显示对榄香烯疗效与卡培他滨相似，但是毒副反应较轻，但是后期需要扩大样本量，并进行长期的随访。

3.放射治疗后出现副反应是否能耐受，如何处理？

老年食管癌放疗的毒副作用主要表现为乏力和放射性食管炎，反应轻重与照射剂量、患者耐受程度、照射野的大小有关，表现为进食后食管的疼痛，严重患者可能需要进行肠内或肠外营养支持。食管炎通常发生在放疗1到2周之后。由于刚开始放疗，食管会出现不同程度的水肿，会在放疗后1-2周内出现短暂的吞咽困难加重，但是随着水肿的消退和肿瘤的消失，这种症状会逐渐消失。放射性射性肺炎的发生与肺单位容积接收的照射剂量有关，也与个人放疗敏感性有关。放射性心脏的损伤发生率不高，与既往心脏疾病及心脏接收到剂量有关，心脏损伤多发生在治疗的半年或一年后。

4.患者放疗后预后与哪些因素有关?

我们的研究（Zhao Lina et al, Journal of cancer. 2017,8(16): 3242-3250）显示：影响老年食管癌3年生存率的独立预后因素包括T分期（T3、T4比T1、T2预后差）、N分期（N2、N3比N0、N1预后差）、放疗剂量（接收56Gy以上剂量照射的患者生存好于56Gy以下的患者）、同步化疗的使用（同步化疗的患者预后好于没有进行同步化疗的患者）。

5.您在这个领域的治疗经验分享？

我对老年食管癌治疗的经验有两点体会：一是个体化、二是多学科。个体化体现在：治疗方案设计个体化、治疗剂量个体化、照射范围个体化、同步化疗药物个体化、沟通交流个体化。多学科评估和会诊也很重要，老年食管癌的诊疗应该包括肿瘤内科、外科、放疗科、心理科及营养科等多个学科。个人化、多学科的诊疗，才能给老年提供真正的高效低毒、精准的治疗。

6.榄香烯注射液在老年食管癌放疗中有哪些应用值得推广？

榄香烯注射液未来可能成为高效低毒药物的选择，特别对高龄、身体状况差的患者是较优选择，但是需要随机对照、大样本量、随访时间长的高质量临床研究去证实，这也可能是未来可以努力的方向。

1.西京医院放疗科治疗特色？

在石梅主任的领导下，病房管理是一大特色。平均住院日5天，对于放疗周期这么长的患者，如何在5天内对患者进行管理、周转，并处理好并发症、给病人很好的营养支持，是我们病房管理的特色。我们在食管癌方面开展了几项研究：多模态功能影像预测食管癌新辅助放化疗和根治性放化疗反应性的研究、利用影像组学radiomics预测食管癌放化疗反应性的研究、食管癌营养支持方式和时机的临床研究。

2.在您的多项科研项目中，其中最有成就的研究是什么？

1、我们多模态功能影像预测食管癌放化疗反应性的研究获得陕西省重点项目资助。2、我们对颈段食管癌的治疗研究有自己的特色，探讨了最佳的治疗剂量、最佳照射野，文章已经发表（Oncotarget.2017,8(13): 21852-21860）。3、上面所述的老年食管癌的治疗经验。

结束了对赵教授的咨询，我的心中燃起了希望，那是让爷爷活下去的信心。老年食管癌并不可怕，放弃治疗不如接受放射治疗，只要找到权威的专家和医院、正确认识、正规治疗，就能得到有效的救治。赵教授对工作认真执着的态度也激励着我，这里祝她工作顺利，做出更多科研成果，为更多老年食管癌患者带来福音。