【金港专访】 科研战神 苍生大医

走进小细胞肺癌

吕：陈主任您好！您从事肿瘤医疗工作多年，擅长各种实体瘤的治疗，如乳腺癌、肺癌等等，今天想请您介绍一下小细胞肺癌的相关知识和临床治疗情况，小细胞肺癌的发病率是怎样的，有什么特点？治疗手段有哪些？它的的治疗疗效和预后主要与哪些因素相关？

陈：最新的癌症公报显示，中国每年新发的癌症患者380多万，其中肺癌的发病率最高，高达78万，在肺癌的治疗当中，最难的是小细胞肺癌。所以我研究最多的，也是大家非常关注的领域是小细胞肺癌。因为小细胞肺癌发现时大多是晚期，而且进展很快，80%的小细胞肺癌患者都要出现脑转移，所以对于小细胞肺癌的患者而言，若是早期，其生存期也就2年，若是晚期，其生存期半年左右，所以小细胞肺癌的及早发现，准确及时的治疗，规范的应用目前现有的治疗手段是特别重要的。我目前的一些科研方向也是小细胞肺癌领域，我想通过一些很好的科研方案的设计，能够及早的预防小细胞肺癌，也及早的发现小细胞肺癌，这样以预防为主，早发现早治疗，我目前治疗的小细胞肺癌的患者平均生存期能够达到3年，这远远高于美国的数据，所以不管什么病，其他的一些慢性病，包括肿瘤，采取一些合适合理的以及有效的预防手段，往往可以取得很好的治疗效果。而且我已发现了小细胞肺癌与一些基因的相关性，如果出现这些基因突变的患者更容易发生小细胞肺癌，一些基因的改变有利于患者的治疗，还有一些不利基因的改变会导致患者的预后比较差。目前小细胞肺癌的治疗还是以化疗为主，这在全世界都是公认的，因为80%的小细胞肺癌患者要出现脑转移，而化疗属于全身治疗。有这样一些患者，在基层医院被诊断得了小细胞肺癌之后便进行了手术，之后发现切口还没有愈合，肝脏就出现了转移，或者头部出现转移，或者骨骼出现转移，那么手术就显得没有必要了，为什么这么快转移呢，因为小细胞肺癌的倍增周期就40多天，而手术前后的时间也就一个多月，有可能手术之前没有转移，但是围手术期间就出现了转移，这就是小细胞肺癌的特点，所以说从事肺癌领域研究都有这种说法，肺癌是癌中之王，那么小细胞肺癌是王中之王，所谓王就是它太恶了，太可怕了，太难治了。另外一个治疗手段是放射治疗，但相对而言应用的也不是非常广泛，只有在化疗把肿瘤病灶控制的很好了，病灶很小很局限了，一个放射野可以把所有的病灶都包含的时候再考虑放疗，要不然也会出现手术同样的问题，因为放疗的周期是5-6周，这期间也是小细胞肺癌倍增一倍的时间。举个例子，一个患者的病灶左右肺都有，只有当一侧肺的病灶通过一定的治疗手段控制的很好了，只剩另一侧的病灶，而这个病灶用一个放射野能够包含进去，才推荐进行一个疗程的放疗，争取更好的治疗效果。如果两侧的病灶没有完全控制，左右病灶同时存在，即使缩小一点也不允许做放疗，因为如果这个时候做放疗，只能做一个部位，另外一个部位就会发展的快，这就是我说的倍增时间，这样的治疗就不是一个规范的治疗。另外我们进行一些肺癌的前期研究，发现了一些肺癌的易感基因，有这样基因的人群本身就容易患癌，再加上出生之后一些不良的生活环境和生活习惯，都可能诱发癌基因，导致几次突变之后很快的癌变了，这个过程一般需要15-20年，但是在这15-20年之间对它进行很好的干预，很有可能不患癌或延迟患癌。一旦出现癌变的信号，我们可以在原位癌或早期时通过一些基因治疗进行逆转，包括一些化疗药物，或者提高免疫力，使正常细胞快速增值，癌细胞就受抑制了。所以肺癌是全程管理，从筛查、早期诊断，到中间的治疗、患者的随访，都要做到很规范的管理。除此之外还要做到个体化治疗，每个患者都有各自的特点，对每个患者不同的阶段，不同的分期，不同的年龄，不同的性别，都有不同的办法。我们医院有一个肺癌数据库，有一万六千多例肺癌患者，其中两千多例是小细胞肺癌患者，据我们统计，在大连地区小细胞肺癌患者比例越来越多了，女性发病率也上升了，这就提示我们小细胞肺癌不再是原来传统的观念，毕竟在中国女性吸烟占少数，所以推断除了吸烟之外肯定还有其他因素在起作用。所以需要进行更进一步的研究，给我们提供一个更好的预判。

科研硕果累累，造福人类

吕：您与澳大利亚西澳大学合作，进行乳腺癌流行病学研究，此课题还获得了澳大利亚国家医学卫生研究理事会重点项目支柱，可否请您介绍一下该项目？

陈：这个项目是澳大利亚国家医学卫生理事会重大研究项目，当时投入金额九十多万澳元，我作为中方的申请人也分配了一部分。这个项目主要集中在乳腺癌，2004年开始起步，2007年批准的，2012年完成的，从澳大利亚到中国筛查了六千多例乳腺癌患者进行流行病学研究。我们在六千多名患者里面选择了一部分进行了干预，用咱们国家的绿茶生产出的茶多酚进行干预，然后跟踪随访，之前已经验证茶多酚能够预防白血病，所以希望在乳腺癌方面也会有同样的效果。经过我们的研究，茶多酚确实能够预防乳腺癌的发生，在这里也建议广大的女性多喝绿茶。

吕：迄今为止，您做了很多科研项目，也发表了很多SCI文章，其中最让您有成就感的研究是哪一项？

陈：我觉得是小细胞肺癌这个领域的研究，虽然小细胞肺癌是个小众癌肿，在肺癌中占的比例仅有10%-15%，但是中国整体人口是非常庞大的，所以即便是小众癌肿，每年新发病例也会有8-12万人，这相当于一些小国家整个国家的人口数量，所以这8-12万人口的健康水平也是和国家的医学水平息息相关的。小细胞肺癌目前的治疗手段是有限的，它不像非小细胞肺癌有化疗、放疗、靶向治疗、手术治疗等诸多手段，小细胞肺癌的主要治疗手段就是化疗，所以这个领域的研究更有意义，我在如何预防和治疗小细胞肺癌这个方向做了很多工作，我发现抽烟是影响小细胞肺癌患者治疗疗效非常大的影响因素，得病之后继续抽烟的患者疗效差，戒烟越早的患者疗效越好，吸烟会影响化疗药物的疗效。

吕：您1991年本科毕业于大连医科大学临床医学系，博士毕业于中国医科大学肿瘤学专业，之后先后在北京中国医学科学院中国协和医科大学以及美国Mayo Clinic医院学习，您认为国内外的医学教育有什么不同？

陈：表面上看国外的研究更容易出成果发高分文章，这并不是因为国外的科研能力比国内强，而是他们能更好的进行协作，作为一个团队进行科研工作，很多研究是多个科室共同完成的。都说一根筷子断容易，十根筷子断的难，形成合力之后力量就会很强大。而且一个团队里的教授的任何观点大家都可以反驳，每个人都有各自的角度和观点，通过不断反驳和推敲，才能把真理或者是客观的结论得出，我觉得这也是国内外的一些区别。