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【中信证券医药田加强团队】周观点：探究耗材管理的浙江模式
田加强/陈竹/刘泽序/孙晓晖
最近半年我们从审评红利、技术创新及鼓励国产器械耗材使用等维度对中高端医疗器械的进口替代逻辑进行了较多研究，近期在4+7带量采购后，相较药品板块我们认为器械耗材的避风港属性明显，一则大部分器械耗材具有较强的使用粘性和品牌忠诚度，业绩上也较难出现药品的“专利悬崖”式下跌，二则即便有相关政策会出台，对临床刚需、技术壁垒明显的国产品牌也将是份额提升的良机。本期我们结合全国高值耗材招标采购的历史特别是较有代表性的浙江模式的阐述，对未来国内耗材市场的招采模式进行初探。
高值耗材的品类繁杂、规格型号众多，既有心脏支架、关节、脊柱等多需要在手术过程中确定规格型号的产品，又有介入导管、吻合器等不需手术现场挑选的耗材，分类上根据是否需要生产或代理商跟台又可分为一般性高值耗材和跟台高值耗材。此前国务院、卫计委等相关部门均出台文件提及统一高值耗材编码、加强采购平台建设等指引，目前来看部分省份如浙江在高值耗材采购平台的建设和采购目录的遴选上效果明显，但整体国内在耗材名称和编码统一上进展缓慢。
从高值耗材的招采政策来看，2004年以前全国高值耗材主要以医院为主体分散采购，2004年原卫计委在高值医用耗材使用量较大的北京、天津、浙江、上海、湖北等省份开启了高值耗材集中采购试点工作，而后在2008-2010年卫计委在全国范围内开展了对心脏介入、外周介入、起搏器、电生理的集中采购，但由于各种原因集采品种和价格并未得到很好执行，2011年国务院下发《2011年公立医院改革试点工作安排的通知》再次将高值耗材的采购权下放至各省，目前我国高值耗材的集中采购仍主要以省级为主体进行。
高值耗材的“浙江模式”借鉴意义显著。从各地的招标采购来看，浙江模式整体在目录制定、招标结果的维护和执行上均跑在全国前列，部分省份更是直接借鉴浙江标的价格来指导招标，其模式对全国高值耗材市场的借鉴意义不言而喻。
浙江自2012年开始高值耗材的招标采购，该模式较大的贡献在于用了7年的时间对10类主要高值耗材（IVD除外）进行了采购目录的制定和招标。2012年浙江对心脏介入和外周介入产品按照08年卫计委的目录进行了招标，2013年对起搏器（按08卫计委）、电生理（按08卫计委）、镇痛泵、高分子等进行目录制定和招标，2014-2015对骨科产品、2016年对普外科、眼科、血液净化等分别进行目录制定和招标工作。
在招标流程上，浙江模式类似于安徽的双信封制：①技术标：考察企业规模、覆盖率、技术参数等，假设最初10家企业此轮会淘汰2家剩下8家企业；②专家遴选：评价品牌、质量、售后等，再淘汰2家剩下6家企业；③商务标：报价格，先按指导降幅统一降20%，然后看企业意愿再继续报价，最后留4家左右企业。整体的综合得分，技术层面占比20-40%左右，价格层面占比50-60%。
降幅基本合理，行业集中度提升明显。从行业调研数据来看，浙江模式下各类高值耗材中，心脏介入、骨科、高分子价格的平均降幅分别为17%、33%、20%左右，骨科产品由于此前全国范围内尚无大范围降价，因此浙江模式对骨科的降幅起步就要求较高。从对产业链的影响来看，不同于“挂网”形势下企业入围标准较低，浙江模式在设计上层层淘汰限定了企业的入围数量，小企业快速出局，从而间接实现了“带量”，生产、代理各环节的行业集中度均有所提升，且心脏支架、骨科等产品的国产化率也进一步提高。但同时也能看到，在浙江模式下微创新或升级类的产品基本很难留下，企业更多是拿自己较老的产品线来降价进入浙江市场。
整体来看，不论是国内较有代表性的浙江模式，还是海外发达国家的GPO采购、医院直接采购、地区集中采购等模式，建立统一的医用耗材产品名称和分类编码系统是进行集中采购、优化采购管理的关键一环。未来国内高值耗材的采购在统一产品名称和编码、优化评审分组、引导产品报价等维度仍任重道远，结合医保端支付方式改革的推进，国内高值耗材或将告别过去参差不齐、劣币驱逐良币的乱象，行业集中度提升的红利加速到来。此外，预计在未来的招采模式下，微创新、略升级产品享受的溢价空间将明显缩减，生产企业的创新硬实力将进一步接受考验。
投资建议：1）研发管线丰厚的龙头药企恒瑞医药、复星医药、中国生物制药等；2）直接受益创新审评和进口替代的国产中高端医疗器械龙头迈瑞医疗、大博医疗、安图生物、蓝帆医疗和乐普医疗；3）“卖水者”逻辑下的山东药玻、凯莱英等；4）医药流通及连锁领域的益丰药房、老百姓和柳药股份等；5）精准医疗大发展下的华大基因、金域医学、艾德生物等。
板块行情
上周中信医药指数下跌2.27%，跑输沪深300指数3.11pcts，医疗服务板块跌幅最小。
板块估值
当前，医药板块2019年预测市盈率约19倍，融资余额占自由流通市值上升至3.4%。
股权变动
上周A股医药板块，合计增持1.18亿元，合计减持0.28亿元。其中通化东宝增持较多，增持1.01亿元，延安必康减持较多，减持0.21亿元。
大宗交易
上周A股医药板块，大宗交易合计成交金额2.38亿元，其中沃森生物交易额较大。
港股医药
中概股医药
药品招标降价风险、个股业绩不达预期风险。
历期周观点
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本文节选自中信证券研究部已于2019年1月7日发布的报告《医药行业每周医览药闻：探究耗材管理的浙江模式》，具体分析内容（包括相关风险提示等）请详见相关报告。若因对报告的摘编而产生歧义，应以报告发布当日的完整内容为准。
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