正确面对食管癌
科学应用治疗方法早发现早治疗是关键！
——专访山东省肿瘤医院胡旭东主任
前言：食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。今天我们有幸邀请到了山东省肿瘤医院的食道癌专家胡旭东主任，跟大家科普一下食道癌的相关内容。
问：胡主任您好！您是肿瘤学博士后，在食道癌专业领域临床工作多年。能否给我们简单介绍一下，食管癌的典型症状有哪些？
胡主任：您好！食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心2018年发布的全国癌症统计数据，我国食管癌的发病率占所有癌症的第六位。食管癌作为一个常见的恶性肿瘤，但其早期症状通常不明显，容易被人们忽视。最常见的早期症状是进食阻挡感，特别是进食粗糙食物时，会发生不同程度的食物停顿或哽咽感，胸骨后不适感等。如果这种情况经常出现，建议尽快就医，做进一步的检查。如果病情继续发展，会发生进行加重的进食不顺或吞咽困难。有时也会常吐一些白色黏液样痰，这是唾液不能下咽造成的。如果肿瘤压迫喉返神经，还会出现声音嘶哑和饮水呛咳。如果转移到颈部淋巴结，还会出现颈部进行增大的肿块。如果肿瘤已经侵犯到食管以外，还会出现胸背部疼痛等症状。到了晚期，还会出现食管穿孔导致的食管-气管瘘、食管-纵膈瘘等情况，表现为进食时呛咳，发烧等症状。晚期肿瘤侵犯血管，通常会出现呕血，黑便等情况。总之，大多数食管癌早期症状不明显，进食不顺畅是较早的表现，如果有这些情况，建议及时就医，避免发展成晚期食管癌。高危地区和人群，建议可以定期做胃镜筛查，争取能够在最早的阶段发现癌症。
问： 那么，食管癌常见的主要致癌因素有哪些？
胡主任：食管癌具体的病因现在还不是特别明确。但总体来说，癌症都是在基因的基础上，受外界环境因素影响导致的自体细胞突变造成的。目前认为，可能导致食管癌的高危因素有以下几种：一是含有亚硝胺类化合物的食物，例如酸菜、腌制品、烤肉、熏肉等。二是含有黄曲霉菌毒素等的食物，例如霉变的食物、粮食、花生等。三是和部分地区的饮用水污染可能有关。四是长期吃过烫的食物、粗糙的食物等。五是吸烟、喝酒，特别是长期吸烟，以及饮用高度酒。还有就是有研究表明，维生素的缺乏也可能是导致食管癌的原因之一。另外，食管癌的高发具有区域性和家族性的特点，这提示我们食管癌可能也具有一定程度的遗传因素，以及共同生活习惯问题。
问：在临床治疗中，食管癌患者常采取的治疗方法有哪些？
胡主任：我国的食管癌发病率大约占全世界的50%以上，并且我们国家是以食管鳞癌为主，而西方国家是以食管腺癌为主。这样的流行病学特点决定了我国的食管癌发病均有中国特色，因此，治疗也要根据我国食管癌的特点进行。目前，食管癌的主要治疗手段仍然是手术、放疗和化疗。一般来说，癌前病变或早期食管癌，这部分病人大多数是普查或者查体发现的，病变还食管的粘膜层，这种情况可以应用胃镜做微创手术切除病变而达到根治的。临床上发现的食管癌大部分相对较晚，一般需要综合治疗，如果能够做手术，根据术后病理情况，决定是否需要术后辅助放疗和化疗。如果不能手术，则采用放疗和化疗。有些情况也可以应用新辅助放化疗，待肿瘤缩小后再做手术。晚期食管癌一般是以化疗为主，局部梗阻症状可以采用食管支架或者姑息放疗解决。近年来，PD-1单抗等免疫类的新药和一些靶向药的问世，也给晚期食管癌带来了新的希望。
问： 胡主任，您师从我国著名放射肿瘤学家于金明院士，于院士在放疗领域做出了突出的贡献。那么，放疗治疗食管癌，和其他治疗方法相比，临床上有哪些优势呢？
胡主任：放射治疗是一种利用放射线杀死肿瘤的物理治疗方法，最大的优势是无创伤，不需要开刀，不需要打针。随着放疗技术的进步，现在已经到了影像引导精确放疗的时代，总体副反应也越来越轻。前面说了，我国食管癌是以鳞癌为主，这一点和西方国家以腺癌为主的食管癌不同。特别是颈段和上段的食管鳞癌，这部分食管癌手术是非常困难的。通过放疗或者放化同步进行治疗，这部分病人也可以达到手术治疗的效果，总体生存率和手术相当。此外，对于食管癌手术病人，如果术后病理发现病变侵出食管或者有转移的淋巴结，术后放疗可以明显降低肿瘤复发和转移的概率。对于大部分局部晚期的病人，先做新辅助放化疗再做手术，可以明显地提高食管癌的治愈率。因此，放疗在食管癌的综合治疗中占有重要的作用。而在现实临床工作中，经常有患者和家属因为听说放化疗副反应大，而拒绝进行放化疗，失去了治疗的机会。在此，也是呼吁广大的患者及家属，要正确面对疾病，科学应用各种治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
问： 最后，请您给我们科普一下，该如何预防食管癌？
胡主任：目前来说，还没有确切的预防食管癌的方法。我们能做的是尽量避免食管癌的高危因素，例如前面说的，不吃霉变食物；少吃腌制、熏制食物；不吃过烫以及粗糙的食物；不吸烟、不喝酒；多吃新鲜的蔬菜、水果等。尽管没有好的预防办法，但食管癌好发地区或者有家族史的高危人群，可以通过定期胃镜查体的办法来早期发现、早期诊断食管癌，这样就可以做到早期治疗，从而最大程度提高食管癌患者的生存率。
非常感谢胡旭东主任做的全面分享。虽然我国的医疗水平在不断提高，但肿瘤的治疗问题仍然非常严峻。胡主任提醒广大朋友，养成良好的生活习惯，尽量避免致癌高危因素，早发现早治疗。癌症没有想象中那么可怕，相信经过整个社会一起努力，肿瘤患者未来会有越来越广阔的道路。
本期专家简介：
胡旭东，男，山东省肿瘤医院放疗科，肿瘤学博士，博士后，副主任医师，硕士生导师，外事办主任。
曾于2009年作为访问学者赴美国Georgetown University Lombardi肿瘤中心进修学习；于2014年赴美国新泽西州Monmouth Medical Center学习螺旋断层放疗。
临床专业特长：
专注于肺癌、食管癌、乳腺癌等胸部肿瘤的精准放疗及个体化综合治疗。擅长早期肺癌的SBRT放疗，功能影像引导放疗。注重应用新技术疗效提高与降低治疗相关副作用并重，全面提高患者生存质量！
研究方向：
肿瘤放射治疗学，分子影像引导的精确放疗
科研课题和文章：
近五年,为首承担省厅级课题2项，省医科院课题1项。作为主要参加人员参与国家自然科学基金2项。作为第一作者或通讯作者发表学术论文10余篇，其中SCI收录5篇。
社会兼职：
世界华人肿瘤医师协会放射治疗协作组——副秘书长
世界华人肿瘤医师协会放射治疗协作组国际交流委员会——主任委员
山东省医师协会肿瘤放疗医师分会住培委员会——副主任委员
山东省医师协会肿瘤介入医师分会——常务委员
山东省医学影像学研究会微创诊疗专业委员会——常务委员
山东省抗癌协会肿瘤影像学分会——青年委员
山东省抗癌协会放射肿瘤学分会——青年委员
中国中医药信息研究会青年医师分会——常务理事
中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会——委员
